乳腺癌，作为女性健康的重大威胁，其治疗策略的不断优化与更新，始终是医学界关注的焦点。在中国，随着精准医疗理念的逐步深入，乳腺癌的系统治疗正逐步迈向更加个性化、精准化的新阶段。在2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）乳腺肿瘤整合康复分会场上，大连医科大学附属第二医院李曼教授带来了《中国乳腺癌系统治疗的现状及进展》的报告，梳理了当前不同亚型乳腺癌患者系统治疗现状。会后，肿瘤瞭望特邀采访了李曼教授，请她为我们介绍当前系统治疗面临的挑战及未来的发展方向，并深入探讨了精准医疗在引领未来乳腺癌治疗方面发挥的重要作用。
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编者按：乳腺癌，作为女性健康的重大威胁，其治疗策略的不断优化与更新，始终是医学界关注的焦点。在中国，随着精准医疗理念的逐步深入，乳腺癌的系统治疗正逐步迈向更加个性化、精准化的新阶段。在2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）乳腺肿瘤整合康复分会场上，大连医科大学附属第二医院李曼教授带来了《中国乳腺癌系统治疗的现状及进展》的报告，梳理了当前不同亚型乳腺癌患者系统治疗现状。会后，肿瘤瞭望特邀采访了李曼教授，请她为我们介绍当前系统治疗面临的挑战及未来的发展方向，并深入探讨了精准医疗在引领未来乳腺癌治疗方面发挥的重要作用。
01
《肿瘤瞭望》：作为一位长期致力于乳腺癌临床诊疗和临床研究的医生，请您为我们介绍一下HR+乳腺癌系统治疗的现状及重要进展。
李曼教授：系统治疗在乳腺癌患者的治疗当中扮演着重要角色。在HR+乳腺癌患者的系统治疗中，一线治疗的重要性日益凸显。特别是CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合应用，已成为HR+/HER2-晚期转移性乳腺癌一线治疗的金标准，这一方案有效推迟了化疗的使用。多项大型随机对照临床研究均支持这一结论。
随着CDK4/6抑制剂的广泛应用，患者疾病进展后如何选择治疗方案成为新挑战。当前，我们更强调精准筛选靶点。对于适合内分泌治疗的人群，首先检测PIK3CA突变，对突变患者使用PI3K抑制剂。同时，PAM通路改变的人群中，AKT抑制剂也展现出良好治疗前景。此外，ESR1突变也是后CDK4/6抑制剂时代筛选精准靶点的重要因素。ESR1有突变的人群如果前线使用CDK4/6抑制剂获益时长较长（≥1年），再次出现疾病进展时，应用SERD类药物，也能取得很好的治疗效果。
在后CDK4/6抑制剂时代，我们优先精准筛选靶点，对于无靶点患者，跨线使用CDK4/6抑制剂也是一种有效选择。postMONARCH和MAITAIN研究均表明，CDK4/6抑制剂进展后，使用阿贝西利或瑞波西利跨线治疗能取得良好效果，特别适用于既往对内分泌治疗敏感的人群。此外，mTOR抑制剂也可作为治疗尝试。当疾病再次进展时，DB-06临床研究提示，对于HER2低表达或超低表达的患者，T-DXd是优选治疗方案；而对于HER2不表达的患者，化疗也是重要选择。此外，戈沙妥珠单抗也可以为这部分后CDK4/6抑制剂时代内分泌耐药且多线化疗后的患者带来较好的生存获益。
02
《肿瘤瞭望》：您在本次大会上带来了“中国乳腺癌系统治疗的现状及进展”的报告，您认为当前中国乳腺癌系统治疗面临的主要挑战有哪些？针对这些挑战，您认为未来有哪些可能解决的方案或研究方向？
李曼教授：当前中国乳腺癌系统治疗的主要挑战在于如何实现精准治疗。未来，我们将更加专注于在后CDK4/6抑制剂时代精准选择治疗靶点，特别是针对PIK3CA、PTEN、AKT通路改变和ESR1突变的患者，选择针对性的靶向抑制剂和治疗药物。
同时，我们也看到了精准治疗在其他分子分型中的重要性。在三阴性乳腺癌中，晚期一线治疗应首先检测PD-L1表达，并可根据TORCHLIGHT研究结果选择特瑞普利单抗联合化疗。BRCA基因突变的患者可使用PARP抑制剂以获得更长生存。对于HER2阳性乳腺癌患者，抗HER2治疗也越来越强调精准靶点治疗的意义。因此，未来我们需要从诊断阶段就开始精准筛选治疗靶点，并应用相应的靶向抑制剂，以使患者获得长期生存。
03
《肿瘤瞭望》：随着医学技术的不断进步，新型药物的研发和临床应用也在不断推进。作为乳腺癌治疗领域的专家，能否分享一下贵院在乳腺癌系统治疗方面有哪些创新实践和经验？特别是在多学科协作、个体化治疗方案制定以及患者生活质量提升等方面有哪些独到之处？
李曼教授：我们中心乳腺肿瘤科成立的相对比较晚，但始终坚持规范化发展道路。我们遵循CBCS指南和CSCO乳腺癌诊疗指南推荐，强调规范治疗。在早期乳腺癌治疗中，我们致力于保乳手术和重建手术中减少并发症，提升乳房美观度。在辅助治疗中，我们根据复发风险进行升阶梯或降阶梯治疗，帮助早期乳腺癌患者走向治愈。
对于晚期乳腺癌患者，我们强调分层分析和标准化治疗方案。在后线治疗中，我们精选靶点，为适合靶向治疗的人群提供精准治疗方案。此外，我们拥有固定的MDT团队，包括病理科、影像科、放疗科等多个科室的参与，每周进行MDT会议，极大提升了青年医生对乳腺癌的认识和诊疗水平。
未来，我们将开展更多合作，与国际专家交流，拓宽国际视野，并与国内专家搭建平台。此外，我们还组织了半月曼谈、精品云课堂等活动，邀请国内顶尖MDT团队进入直播间，共同探讨乳腺癌的治疗策略。同时，我们注重患者教育，目的是让更多患者提高治疗依从性，改善患者的生活质量。通过与媒体平台合作，我们帮助乳腺癌患者了解药物使用过程中的不良反应和应对方案。让患者少走弯路，使其实现真正获益。
李曼教授
医学博士，教授，博士研究生导师
大连医科大学附属第二医院肿瘤学科主任、教研室主任
辽宁省特聘教授
辽宁省百千万人才百人层次
国之名医优秀风范
中国临床肿瘤学会（CSCO)理事
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国抗癌协会化疗专业委员会常委
辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
大连市医学会肿瘤分会主任委员
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