编者按：翘首以盼的CSCO年度盛会即将到来。据悉，CSCO泌尿男生殖肿瘤专委会副主任委员、天津医科大学肿瘤医院姚欣教授将在2018CSCO大会上作“寡转移前列腺癌的局部治疗优先”的主题报告。在大会开幕之前，编辑部走访了姚欣教授，和大家抢先一步了解姚欣教授报告内容，共同关注2018CSCO盛大开幕。
《肿瘤瞭望》：姚欣教授您好。您将在本次大会上作“寡转移前列腺癌的局部治疗优先”的主题报告，能否提前为我们读者介绍一下相关内容？
姚欣教授：转移性前列腺癌一直以来都是强调药物综合治疗等全身系统治疗为主，这是过去的指南以及专家共识所公认和推荐的，除非肿瘤引起了非常明显的症状，否则不会轻易进行手术、放疗以及其他比如冷冻治疗等局部处理。但是，近年来一些回顾性研究，尤其是利用美国SEER数据库进行的大样本分析发现，局部处理可以为部分转移性前列腺癌患者带来生存获益；尤其是转移负荷较低的，即通常所说寡转移性前列腺癌，生存获益价值更明显。因此，近年来众多专家学者提出新的治疗理念：要重视寡转移前列腺癌的局部治疗。对于大部分泌尿外科医生而言，比较热衷的局部治疗方式是进行前列腺癌根治术。而具体选择怎样的局部处理方式，在没有足够的循证医学证据支持之下很难得到确切答案。
寡转移前列腺癌的局部治疗是当前的研究热点之一，但多数为回顾性研究资料，很大程度上受到主观因素影响。这种主管影响我们在临床实践中深有体会，比如手术治疗大都选择分期较早的病人，放疗也是在分期较早的病人中效果更好、更受推荐。因此，这种回顾性的研究很难作为改变指南的Ⅰ类证据，但是仍可传递一些信息，即寡转移前列腺癌患者进行积极的局部处理是有生存获益价值的。
目前，泌尿外科和放疗科同道比较热衷于寡转移前列腺癌的局部处理，但是在处理过程中我们应该尽量对病人进行科学地分层分析。相对于手术或放疗而言，药物系统治疗仍是最安全的、并发症及不良反应最小的治疗手段；手术患者存在围术期感染、出血及术后尿失禁、勃起功能障碍等手术并发症风险；放疗也存在放射性损伤引起的并发症。问题的关键在于如何甄别不同局部治疗的适用人群。如果生存获益价值大于潜在风险，那就应该接受风险并最大限度的弥补或降低风险。反之，则需要慎重选择局部治疗。
其实，现阶段我们仍需要对寡转移前列腺癌进行更加优化的风险评估和分层分析，以确定不同局部治疗方式的适用人群，尤其是需要增加此类前瞻性的随机对照研究，获得循证医学证据等级更高的支持。然而，寡转移前列腺癌的发生概率并不算太高，单中心很难得到大样本量的研究。我们非常期待以精确的分层分析，并在此基础上建立相应的评估体系，从而指导局部治疗的具体干预措施。
虽然现在还没有特备准确的分析评估，但利用SEER数据库纳入大样本数据的回顾性研究提示，对于寡转移前列腺癌行局部处理会给患者的生存带来福音。综合并辩证看待目前有限的循证医学资料，在寡转移前列腺癌的临床实践中，我们需要根据患者的肿瘤分期、全身耐受情况、生活质量期望值等具体情况选择最适宜的干预手段。
值得强调的是，在国内谈论此话题的大都是热衷于手术切除的外科医生，但是不能忽视的是，在某些情况下放疗同样可以对局部癌灶起到较好的肿瘤控制。尤其是近些年放疗技术取得明显改进，无论是粒子定向还是近距离照射放疗，相较过去都有了很明显的进步，放疗靶区的精确度提高使得肿瘤抑制效果和放疗副损伤得到进一步优化。
《肿瘤瞭望》：目前国内以及国际上对于寡转移的定义是有争议的，如何看待这个问题？
姚欣教授：这种争议很正常，争议的来源是一种人为的分割，最早观察到对于寡转移前列腺癌行局部处理使病人生存获益的研究人员，可能以4处或者5处作为“cut-off”，也就是我们通常所说的临界值或者是分组值。而其他人员再做此研究时选取的临界值多1处或者少1处，也得到了类似的结果。其实争论寡转移到底定义为“不超过4处还是5处”的意义并不是很大。
《肿瘤瞭望》：贵中心针在寡转移前列腺癌治疗方面有哪些经验可分享一下？
姚欣教授：我中心对于寡转移前列腺癌的局部干预首先还是考虑手术治疗。但是在行前列腺癌根治术时我们会非常谨慎。在严格的选择条件下，我们的寡转移前列腺癌患者行手术局部处理的病例也不是非常多。通常情况下，我们选择手术处理的病人为局部分期较早的、机体状态良好的、可耐受手术的病人。但这部分病人仅仅占到我中心寡转移前列腺患者总数的15%左右。
其次我们也会考虑放疗。近年来，离子植入近距离照射等新型放疗技术，使放射性膀胱炎、尿路刺激等相关并发症明显减轻。我们绝大多数的医生也接受了放疗的优势，认为对于寡转移前列腺癌局部采用放疗会取得比较满意的疗效。
此外，我们中心还有一部分病人（约10%）接受了局部冷冻治疗（CSAP）。前几年我们开展前列腺癌局部冷冻治疗临床研究时，接受冷冻治疗的患者人数较多，而近几年略有下降。
另外从治疗的顺序上来说，我们中心的病人大多数是从ADT开始的，且90%以上的病人对内分泌治疗有效。经过大约半年内分泌治疗后，进一步推荐放疗等局部处理，这部分患者在我们中心大致可以占到寡转移前列腺癌患者总数的70%-80%。
姚欣 教授
天津医科大学肿瘤医院泌尿外科主任
主任医师，教授，硕士研究生导师
中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会副主任委员
美国癌症研究学会(AACR)执行委员
美国泌尿外科学会(AUA)会员
《中华泌尿外科杂志》编委
中华医学会会员
中国抗癌协会会员
中华医学会泌尿外科学分会委员
在泌尿及生殖系统肿瘤的诊断及治疗方面积累了大量经验。特别是在肾癌、尿路上皮肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺癌及睾丸癌等疾病的规范化治疗方面，积累了丰富的临床经验。目前已熟练开展根治性全膀胱切除术后回肠膀胱术、前列腺癌根治术、保留肾单位手术及各种巨大肾癌的根治手术等难、新手术。同时在熟练开展传统开放根治手术的基础上，大力开展微创手术及器官、功能保留手术，在肿瘤医院率先开展后腹腔镜根治性肾切除术及后腹腔镜肾部分切除术，率先开展单孔腹腔镜微创手术。除手术治疗外，精通泌尿及生殖系统肿瘤的综合治疗，在肾癌靶向治疗机免疫治疗、膀胱癌保留膀胱策略、前列腺癌规范化治疗、睾丸癌规范治疗及各种恶性肿瘤术前新辅助治疗等方面有自己独到的见解。
京公网安备 11010502033352号