根据美国放射肿瘤学会（ASTRO）2024年年会上公布的一项试验，质子颅脑脊髓照射（CSI）可能成为软脑膜转移的新标准，特别是试验中的那类不需要立即接受放射治疗来缓解症状、表现良好的患者。软脑膜转移是一种罕见但具有破坏性的癌症并发症，对于通常被认为是癌症终末期事件的并发症，使用质子CSI实现近一年的中位总生存期（OS）。
根据美国放射肿瘤学会（ASTRO）2024年年会上公布的一项试验，质子颅脑脊髓照射（CSI）可能成为软脑膜转移的新标准，特别是试验中的那类不需要立即接受放射治疗来缓解症状、表现良好的患者。软脑膜转移是一种罕见但具有破坏性的癌症并发症，对于通常被认为是癌症终末期事件的并发症，使用质子CSI实现近一年的中位总生存期（OS）。
在软脑膜转移中，恶性细胞侵入并播种在大脑和脊髓周围的整个软脑膜空间中。受累区放射治疗（一种常见的软脑膜转移治疗方法，主要用于控制症状）使用光子辐射来治疗整个大脑、单个脊髓肿块或两者，具体取决于患者的症状。相比之下，质子CSI一次瞄准整个软脑膜空间，同时治疗颅骨和脊髓，因此对健康组织的穿透也比受累区放射治疗要少。这项试验提示，以毒性最小化的方式治疗整个脑脊轴可转化为中枢神经系统（CNS）控制和OS获益。
这项研究首次对两种放射技术在软脑膜转移中的应用进行了正面比较。42名患者随机接受质子CSI治疗，21名患者接受受累区域放射治疗，两组的总治疗剂量为10次30Gy。当质子CSI的获益变得明显时，试验招募提前停止。患者的肿瘤类型为乳腺癌或非小细胞肺癌，超过一半患有活动性全身性疾病，大多数为女性。
质子CSI组的中位OS为11.3个月，受累区域放射治疗组的中位OS为4.9个月，OS延长至两倍多（HR=0.43；P=0.009）。这意味着接受质子CSI治疗的患者死亡风险降低了57%。
在主要终点方面，接受质子CSI治疗的患者CNS无进展生存期（PFS）为8.2个月，接受受累区域放射治疗的患者CNS PFS为2.3个月，质子CSI组的CNS PFS改善了86%。
质子CSI组的3/4级不良事件减少，日常活动中的症状干扰减少，但总体而言，两种放射治疗组之间患者报告结果没有显著统计学差异。在质子CSI组中接受基线神经认知测试的12名患者中，在6个月时确实发生执行功能和言语记忆的下降，但注意力和工作记忆没有显著变化。受累区域放射治疗组的数据不足以比较神经认知结果。
虽然该研究主要针对乳腺癌和非小细胞肺癌患者，但试验还包括一个探索组，其中35名患者患有其他类型的实体肿瘤，主要是卵巢癌和食道癌，这些患者接受了质子CSI。在这一组中，CNS PFS中位数为5.8个月，OS中位数为7个月。探索组的表现不如乳腺癌和肺癌患者，可能是因为患者的全身疾病进展率更高。
研究作者认为，质子CSI必须在疾病过程中尽快进行，以最大限度地发挥益处，并且在治疗期间没有必要暂停全身疗法。这项研究的一个问题是，试验没有将质子CSI与容积弧形调强治疗颅脊髓放射（VMATCSI）进行比较。研究人员指出原因是几年前设计试验时，研究机构还没有VMATCSI。
参考文献：J.T.Yang，et al.Proton Craniospinal Irradiation for Patients with Solid Tumor Leptomeningeal Metastasis-Final Analysis of a Phase II Study.Volume 120，Issue 2，Supplement，?1 October 2024，Pages S37-S38.
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