2018年ESMO会议和Lancet杂志同步发布了转移性前列腺癌原发灶放疗的随机对照研究数据，这项研究是著名的多臂研究STAMPEDE项目的组成部分。STAMPEDE研究主要针对局部晚期和转移性前列腺癌，以往的研究结果大大推动了多种新型药物在前列腺癌的应用，改写了晚期前列腺癌的治疗模式。这次针对转移性前列腺癌原发灶放疗的随机对照临床试验，是对减瘤性局部治疗孰优孰劣的关键回答。
朱耀教授
这项研究入组2061例转移性前列腺癌患者，患者中位年龄68岁，中位PSA 97ng/ml，79%的Gleason评分8-10，89%有骨转移。转移负荷采用骨扫描和CT/MRI评估，寡转移定义为≤3处转移且无内脏转移。所有患者均接受了内分泌治疗，一部分患者接受了同步多西他赛化疗。随机分为全身药物治疗+原发灶放疗组和单纯全身药物治疗组。原发灶放疗针对前列腺，采用两种方式：每周6Gy、连续6周；或每天2.75Gy、连续20天（4周）。统计显示，放疗一般在内分泌治疗后13周开始。
研究结果显示，加用原发灶放疗组的3年生存率为65%，单用全身药物治疗组为62%，没有显著差异（HR=0.92，p=0.266）。然而，对于寡转移组，加用局部治疗提升了32%的总体生存率（3年生存率达到81%，显著优于单用药物的73%，p=0.007）。可想而知：局部治疗，在高转移负荷的人群中，并没有带来显著获益（HR=1.07，p=0.42）。除了总体生存以外，寡转移接受局部放疗组的无治疗失败生存也得到41%的提升。放疗组的膀胱3/4度毒性为5%，肠道3/4度毒性为1%。
这项转移性前列腺癌局部治疗的研究再次证实了前列腺癌治疗中“选择为王”。基于这项研究，我们可以看到，针对多发转移性前列腺癌，首选的治疗仍然是及早联合多西他赛或阿比特龙，局部治疗并非首选；而针对寡转移前列腺癌，在内分泌治疗基础上加用局部治疗可能会带来显著的生存获益，值得推荐。寡转移定义这个简单的数字背后，传递的理念是——转移性前列腺癌的减瘤治疗，需要减少尽可能多的病灶负荷，才有可能带来获益。
在晚期前列腺癌减瘤治疗领域，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科也做了积极的尝试，发表在AJA，Prostate和ASO的论文探索了转移性前列腺基于PSMA影像的精准定位、病例优选和全面打击，证实淋巴结寡转移能够从切除转移灶手术中获益。在STAMPEDE研究之后，针对寡转移前列腺癌的局部治疗将具有更美好的前景。
专家简介
朱耀教授
肿瘤外科学博士，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师，主攻前列腺癌的微创根治术和综合治疗，熟练开展保留性神经和尿控的前列腺癌根治术，手术录像入选《中国肿瘤外科杂志》2016年8卷2期。入选2016年上海市青年科技启明星计划、第七届复旦大学十大医务青年和第三批复旦大学卓学人才计划，获得2015年第一三共制药奖教金。
近年来在国际一流学术刊物上以第一作者和通讯作者发表论文四十余篇，其中15篇发表于美国泌尿外科学会官方杂志Journal of Urology和英国泌尿外科学会官方杂志BJU International，研究成果被纳入欧美泌尿外科诊治指南和经典教科书。作为课题负责人承担国家自然科学基金两项，获批实用新型专利一项。曾受邀在美国M.D.安德森癌症中心和日本金泽大学做专题学术报告，多次在欧美泌尿外科年会做会场发言交流。2012年作为项目第二完成人获得上海市科技进步奖一等奖、上海市医学科技奖一等奖和教育部高等学校科技进步奖二等奖。
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