《肿瘤瞭望》：我们知道肾癌对放疗、化疗或激素治疗均不敏感，靶向治疗是目前晚期肾癌治疗的主要手段，那么一线TKI靶向药物治疗失败后，还有什么治疗策略？

　　袁建林教授：肾癌确实对化疗、放疗都不敏感，靶向治疗的出现给患者带来了福音，但是有一大部分患者在进行靶向治疗以后的一年或几年里会出现耐药。耐药以后，序贯治疗是解决这个问题的比较好的办法，因为肿瘤除了VEGF通路以外还有mTOR通路，从一线的TKI序贯到二线mTOR抑制剂，对患者来说是一个比较好的选择。

　　《肿瘤瞭望》：全球RECORD-1研究、中国L2101研究等著名研究数据均证实了依维莫司的生存获益，请谈谈依维莫司的临床使用情况，分享一下宝贵经验？

　　袁建林教授：西京医院泌尿外科率先在西北开始使用依维莫司，使用的第一例患者至今已存活了12年。他当时在2003年因为肾癌合并下腔静脉癌栓，做了肾脏切除和下静脉癌栓切除手术，开始给患者使用索拉非尼，索拉非尼耐药后又转为舒尼替尼，最后给患者使用的是依维莫司。这个患者使用的情况非常好，虽然肿瘤还存在，但是没有进一步的进展。

　　目前随着医生对依维莫司使用经验的不断丰富，依维莫司的主要不良事件的发生率也在不断下降，需要提醒大家注意的是间质性肺炎和口腔炎。依维莫司在使用的时候对肺部有一定的影响，在使用这个药物前一定要给患者做全面的体检，包括双肺的CT，留下资料，如果患者出现肺部问题，首先要考虑间质性肺炎的可能，只有想到这个问题才能第一时间做出正确的判断和治疗方案，不至于出现病情延误对患者的生命造成重大的影响。

　　《肿瘤瞭望》：请您从临床实践的角度，谈谈未来靶向新辅助治疗的前景？

　　袁建林教授：现在有很多肿瘤体积都非常大，有些甚至有下腔静脉长段癌栓的形成，以致患者不能马上做手术。在这种情况下，我们给患者做术前的新辅助治疗，可使肿瘤缩小，癌栓缩小，治疗一个阶段以后，再进行手术治疗，对手术的安全性和把握性有很大提高。我认为新辅助治疗是可行的，至于靶向药物的选择，我觉得首选还是一线的TKI药物。

　　《肿瘤瞭望》：您对中国的非透明细胞型肾癌的一线靶向治疗的选择有何经验之谈？

　　袁建林教授：目前国内外对透明细胞型晚期肾癌的一线治疗都很明确，一线的TKI作用都非常好。但对于非透明细胞型肾癌如何合理选择一线靶向治疗，仍缺乏权威指南的明确推荐，虽然索拉非尼和舒尼替尼的疗效不错，但还是缺乏有效的多中心研究结果。在这方面我觉得还需要做进一步的研究，到底是哪一种好，国内最好做一些多中心的研究，我们中国人自己的数据才能更有说服力。